Nom de l'élève* Prénom*

Date de naissance* âge Sexe Masculin  Féminin

Nom des parents Prénom

Responsable légal de l'enfant* : Père Mère Pour les élèves mineurs !

Adresse* CP* VILLE* 

Téléphone * E-mail *

Téléphone Professionnel en cas d'urgence : du père de la Mère

Nom et téléphone de la personne à prévenir en cas d'urgence, s'il n'est pas possible de joindre le responsable légale de l'élève  

Nom de l'Assurance Responsabilité Civile et n° contrat

Merci de selectionner votre choix ci-dessous :

COURS ANNEE 2022/2023 : Cours de cirque Annéee 2022/2023 Mercredi à partir du 14 septembre 2022 4/7 ans mercredi de 14h00 à 15h15 7/10 ans mercredi de 15h15 à 16h45 10/15 ans mercredi de 17h00 à 19h00 Jeudi à partir du 15 septembre 2022 Adultes à partir de 15 ans jeudi de 18h30 à 20h30

STAGES DE CIRQUE SOUS CHAPITEAU : Stages Cirque Saison 2021/2022 Vacances été 2022 4/8 ans Stage du 18 au 22 juillet 2022 de 9h30 à 11h30 4/8 ans Stage du 25 au 29 juillet 2022 de 9h30 à 11h30 8/12 ans Stage du 25 au 29 juillet 2022 de 14h00 à 17h00 4/8 ans Stage du 1er au 5 août 2022 de 9h30 à 11h30 4/8 ans Stage du 8 au 12 août 2022 de 9h30 à 11h30 8/12 ans Stage du 8 au 12 août 2022 de 14h00 à 17h00 4/8 ans Stage du 15 au 19 août 2022 de 9h30 à 11h30 8/12 ans Stage du 15 au 19 août 2022 de 9h30 à 11h30 4/8 ans Stage du 22 au 26 août 2022 de 9h30 à 11h30 Parent/Enfant à partir de 4 ans Stage du 22 au 26 août 2022 de 14h00 à 16h00

EVENEMENTS : Pas d'évènements programmés

ATELIERS CIRQUE ETE 2021 : Pas d'ateliers cirque cet été

AUTRE STAGE : Pas de stages pour l'instant

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