Accueil    Cours de Cirque    Stages de Cirque    Le Chapiteau    Les partenaires    Les prestations Cirque    Les inscriptions en ligne    La Boutique de Matériel de Cirque

DAUPHI'CIRQUE EN DRÔME

 

DOSSIER DE PRE INSCRIPTION

 

Nom de l'élève* Prénom*

Date de naissance* âge Sexe Masculin  Féminin

Nom des parents Prénoms

Responsable légal de l'enfant* : Père Mère Pour les élèves mineurs !

Adresse* CP* VILLE* 

Téléphone * E-mail *

Téléphone Professionnel en cas d'urgence : du père de la Mère

Nom et téléphone de la personne à prévenir en cas d'urgence, s'il n'est pas possible de joindre le responsable légale de l'élève  

Nom de l'Assurance Responsabilité Civile et n° contrat

Merci de selectionner votre choix ci-dessous :

COURS ANNEE 2024/2025 :

STAGES DE CIRQUE 2023/2024 :

EVENEMENTS :

SPECTACLE :

AUTRE STAGE :

 
 

Vous disposez d'un droit d'accès, de modification, de rectification et de suppression
des données qui vous concernent.
(art. 34 de la loi "informatique et libertés" française)
Déclaration à la CNIL n°
1953798 v 0